钱乙(约l032～1l13年)
钱乙，字仲阳，祖籍浙江钱塘，至曾祖钱赟①，北迁郓州，遂为郓州(今山东郓城县)人。
【生平事迹】钱乙的父亲钱颖善针术，然嗜酒喜游，于钱乙3岁时，隐匿姓名，东游海上不归；母亲早逝·由姑母抚养，并随姑父学医，后以善用《颅囟方》，闻名于山东。元丰年间(1078～1085年)．钱乙因治愈宋神宗长公主女儿病，被任命为翰林医官。次年皇子病瘛疭，诸医皆束手．钱乙为进黄土汤而治愈．升为太医丞．由是公卿宗戚家延请者无虚日。晚年因患痹，以病告归。
钱乙专精儿科凡40年，积累了丰富的经验，为儿科学的发展作出了突出贡献．被《四库全书》誉为“钱乙幼科冠绝一代”。钱氏治学如《宋史·钱乙传》所述；“为方不名一师，于书无不阙，不靳守古法。”此三者当是他在儿科学方面取得成就的关键所在。其主要著作有《小儿药证直诀》3卷(1114年)，《伤寒论指微》5卷，已侠．《婴孺论》百篇．已佚。
【学术思想】钱乙继承和发展了《内经》和历代诸家学说，“该括古今 又多自得”．在小儿生理、病理、诊断、治疗等方面颇多创见。
1.临床诊治突出小儿特点，钱乙认为小儿处于生长发育阶段，“五脏六腑．成而未全全而未壮”，其“脏腑柔弱”，“血气未实”由此决定了小儿的病理特点为“易虚易实．易寒易热”。他考虑到存在于小儿的这些生理、病理特点．所以在治疗原则上．主张以柔润为法则，常以妄攻误下为警戒。他说：“小儿之脏腑柔弱，不可痛击．大下必亡津液而成疳”，即便有可下之症，亦当“量大小虚弱而下之”，下之之后．还须用益黄散等．扶助脾胃以善其后。并指出对小儿不可滥用寒药温药，因为“小儿易为虚实．脾虚不受寒温．服寒则生冷，服温则生热，当识此勿误也”。针对宋代医家喜用香燥药之流弊．钱氏结合小儿体质，独辟蹊径．以柔润方剂调治小儿病，如所制地黄丸、白术散、阿胶散等都是为了适合小儿柔嫩体质而制定的方剂。
在诊断上钱乙进一步发展了儿科望诊的方法．根据实践经验归纳总结出了“面上证”、“目上证”．运用面部望诊和目内望诊方法．观察不同疾病在面部和眼睛上的不同变化．提高对儿科疾病难以准确获得问诊和切诊的诊断水平。
2.运用五脏辨证论治。从五脏辨证论治．是钱氏学术成就中的核心部分。他既充分运用五脏五行的一般规律，又赋于儿科学的特色。例如，心属火．主神明。若遇人声骇异，则心火内动，神不守舍易于发惊。如为邪热所扰，亦发惊．叫哭惊悸．并见身热面赤引饮·口中气热，大小便黄赤等症。如火热更甚，心阳太亢，热甚风生．心肝俱旺．便能发搐，这些证侯，病为急惊。治疗方法．钱氏又各有所主．如急惊，治宜除其痰热利惊圆主之；心气热，导赤散主之；心实热．一物泻心汤主之。若为心虚热，卧而悸动不安·目内淡红，用生犀散；心虚肝热，身壮热，神思恍惚，用安神圆。其他四脏分证施治以此类推，都是围绕着儿科特点论证的．同时，钱氏特别注意辨别脏精虚实，和五脏之间的生克制化关系。例如：肺病又见肝虚证，以肝虚不能胜肺．故易治；若见肝实证．以肺久病而虚，肝强实而反胜肺，故难治。可见，钱氏虽立五脏主证．又不忽视五脏间的相互影响。至于治疗，亦要考虑病情的新久虚实．指出“如一脏虚一脏实”．则治当遵“补母而泻本脏”的原则。
钱氏分别五脏虚实证候及治则处方．并在临证时常以五脏病变作为施治的依据 从而确立了以五脏为纲的辨证论治方法，并为以后的脏腑辨证奠定了基础。他提出的肾有虚无实之论，实启后世补肾法门。
3.对儿科疾病的认识。在儿科常见传染病 麻疹水痘与天花的鉴别诊断上．钱乙也有超出前人的见解。如他讲到麻疹患儿的典型症状“面燥腮赤．目胞亦赤．呵欠烦闷，乍凉乍热，咳嗽喷嚏，手足梢冷，夜卧惊悸，多睡，并疮疹者，此天行之病也。惟用温凉药物治之，不可妄下及妄攻发．受风冷。可见钱乙已注意到麻疹与感受时邪有关．并比较正确地阐述了诊治法则。另外．对麻疹、天花与水痘三者在形态的鉴别上，钱乙也有所述及：“五脏各有一证，肝脏水疱，青色面小；肺脏脓疱，色白而大…·脾脏疹小而次斑，故色赤而黄小也。”这里分别提到天花的脓痘、水痘的水疱和麻疹的疹子。
宋以前·惊、痫不分，至钱乙始创惊风病名，便与痫症区别开来。并将惊风分为急惊风与慢惊风，指出急惊多实，慢惊多虚．故治疗上“急惊宜服凉泻之药．慢惊宜用温补之方。”此外，钱氏还对小儿营养缺乏、发育障碍所致的囱门不合、佝偻病、虚赢，以及吐泻、肿胀、疳证等许多病证都有详尽的论述。
4.调剂制方的特点。钱氏调剂制方，善用成药，其所用丸散膏方特多，几乎绝大部分是成方成药，反映了儿科特色。可以事先制备．便于及时应用，亦易为小儿接受。而且很注意用量服法，其中方剂，大都味数少，用量小，考虑到给药方便。钱氏组方严谨．用药精炼，注意柔和，避免刚燥繁杂之偏，突出用药的规律性。他还善于化裁古方以为今用。创制了许多有效的方剂，如治痘疹初起的升麻葛根汤；治小儿心热的导赤散；治小儿肺盛，气急喘嗽的泻白散；治肾虚失音、囟门不合的地黄丸；治脾胃虚弱．消化不良的异功散；治脾寒咳嗽的百部丸；治发斑疹的紫草散等，都为后世医家所经常采用。
钱氏在继承前人成就的基础上，不仅对儿科学的发展作出了重大贡献，他的学术思想对后世也产生了很大的影响。如张洁古根据脏腑虚实寒热的辨证方法，结合自己的经验，创立了脏腑标本寒热虚实用药式。钱氏化裁仲景肾气丸而成的地黄丸．对历代医家很有启发，如朱丹溪的滋阴大补丸．是以钱氏的六味丸和还少丹加减而成。明代薛己承用此方，为补真阴之圣药，赵养葵极力推崇本方．作为补养命门真水之专剂。故有人认为钱氏开辟了后世滋阴大法。可见他的学术思想影响遍及内外妇幼各科，故明·宋濂说：“世以婴孺医目之，何其知乙之浅哉。”
①赟 yūn
美好。多见于人名。
