处方来源:《景岳全书》卷五十一。
组成:熟地2-3钱或加至1-2两,山药2钱,枸杞2钱,炙甘草1钱,茯苓1钱半,山茱萸1-2钱(畏酸者少用之)。
功效:壮水,养阴补肾。
主治:真阴不足,腰痠且痛,遗精盗汗,咽燥口渴;阴衰阳胜,身热烦渴,脉虚气弱。
用法用量:水2钟,煎7分,空腹服。
加减:如肺热而烦者,加麦冬2钱;血滞者,加丹皮2钱;心热而躁者,加玄参2钱;脾热易饥者,加芍药2钱;肾热骨蒸多汗者,加地骨皮2钱;血热妄动者,加生地2-3钱;阴虚不宁者,加女贞子2钱;上实下虚者,加牛膝2钱以导之;血虚而燥者,加当归2钱。
临床应用:1.虚劳:今稍一感触,即觉伤风,表气不固已甚,肺在上主气之出,肾在下主气之纳,肾虚封藏不固,则肾气不能仰吸肺气下行,气少归纳,所以体稍运动,即觉气急,素有之痰饮,为冲阳挟之而上,咽痒咳嗽,甚至见红。特是肾之阴虚,与肾之阳虚,皆令气不收藏,左脉弦大,且有数意,断无命阳不振,寒饮上泛,而脉不沉郁,转见弦大之理,所以脉大而左部为甚,以肝肾之脉,皆居于左,其为肾阴虚不能收摄无疑。况所吐之痰,牵丝不断,并非水饮。饮之所以为痰者,热炼之也。仲景小青龙汤、真武汤为痰饮之要方。汤曰青龙,为其行水也,真武水神名,为其治水也,足见饮即水类,与痰浊绝不相同。下虚如此,断勿存观望之心,而使根蒂日近空乏,用介宾先生左归饮法,紫口蛤壳、生地炭、怀山药、长牛膝、萸肉、白茯苓、车前子。
2.眩晕:某女,40岁,家庭妇女,1953年秋末,在月经期间入河水中洗衣被,从而发病。开始时,恶寒发热,月经亦止而停潮。经治疗未效,3日后其寒热自罢,旋即转为头目眩晕,不能起床,目合不语,时而睁眼暂视周围而遂闭合,目光如常,脉细沉涩。乃正虚血瘀,风木上扰,治宜滋水涵木,以祛瘀息风,方用左归饮加味:熟地15g,山药12g,枣皮12g,茯苓12g,枸杞12g,炙草9g,车前子9g,五味子6g。水煎服。患者服药1剂后即大便下血而诸证遂失,神清人慧,其病告愈,继之服完第2剂,以巩固疗效。
各家论述:1.《成方切用》:按六味乃虚中挟湿热而滞者宜之。若纯虚者,无取泽泻之泄,丹皮之凉,也宜以此甘纯之剂平补之。
2.《血证论》:《难经》谓左肾属水,右肾属火,景岳此方,取其滋水,故名左归,方取枣皮酸以入肝,使子不盗母之气;枸杞赤以入心,使火不为水之仇;使熟地一味,滋肾之水阴;使茯苓一味,利肾之水质;有形之水质不去,无形之水阴亦不生也。然肾水实仰给于胃,故用甘草、山药,从中宫以输水于肾。景岳方多驳杂,此亦未可厚非。
3.《方剂学》:方中重用熟地为主,甘温滋肾以填真阴;辅以山茱萸,枸杞子养肝血,合主药以加强滋肾阴而养肝血之效;佐以茯苓、炙甘草益气健脾,山药益阴健脾滋肾。合而有滋肾养肝益脾之效。