概 述 编辑本段回目录
白血病是一种原因不明的造血系统恶性疾病，俗称“血癌”。根据1976年国际癌症研究中心（IARC）公布的36个国家和地区的年龄调整发病率（男性），最高的国家仍是美国（6.8～9.3／10万）、瑞典（7.6／10万）和新西兰（7.4／10万），英国则居中（4.6～5.8／m万），印度最低（2.4／10万），中国的白血病发病率与亚洲国家相近而明显低于欧美国家。中国的调查结果略高于世界卫生组织，为3～4／10万，其中以急性白血病较多见，约占全部白血病的三分之二，其次为慢性粒细胞白血病。本病的病因尚未完全阐明，认为可能与遗传、病毒感染及其他某些理化因素，如电离辐射、氯霉素、苯和某些农药中毒等有关。
病因病机 编辑本段回目录
中国中医学
中医对白血病针对性研究，还是近30多年的事，对病因病机的认识也有一个过程，70年代认为白血病的病机为本虚，临床表现以“纯虚”或“本虚标实”为主。近10午来，随着研究不断深入，提出“热毒为本，体虚为标”的观点，认为白血病是从里向外发展，即从骨髓到血分，再到眚分，然后向气分、卫分传变。通过30多年的实践，以及对病因学的调查，白血病的病因病机可概括为以下几个方面。
（1）精气内虚：此由素体虚弱或长期偏食、早婚、多育、房事不节等因素，造成精血失守，损伤肾气，不能主骨生髓，移精于脏腑，以致精气内虚，而成虚劳之体。
（2）湿毒内蕴：温毒之邪侵犯人体，深伏骨髓，中肾伤髓，邪热壅盛，血热妄行，正邪交争，耗气伤血，导致耗阴夺精，久则阴损及阳最终造成阴阳两竭。
（3）七情内伤：情志太过与不及均可导致气机不畅，气血失和，阴阳失调，从而造成机体抵抗能力和对有害物质的回避能力降低。随着病情的发展，上述诸项均可导致瘀阻脉络之证，如精气内虚，气血运行阻力；邪热煎灼津液，炼津成痰，情志失于调畅，气机逆乱等。此外，虚劳和温毒之邪常互为因果，可相互彤响，至于情志田素，作为致病因子之一，对于已确诊的白血病患帝还可能造成第二次精神创伤，使病情加剧恶化。
诊断要点 编辑本段回目录
（—）临床表现
可分为急性和慢性两种．
（1）急性白血病：大多鞭起病急骤。部分起病缓慢者，先有数月的乏力、贫血等前驱症状，然后转入急趄症状。主要临床表现有：发热，全身备部位出血，进行性贫血，骨关节疼痛及胸骨压痛，肝睥忡大等。并伴有其他临床表现，如消化道症状有食欲不振，腹胀，腹泻，恶心呕吐等；呼吸道症状有咳嗽咯血，呼吸困难，胸痛，胸腔积液等。
（2）慢性白血病：发病隐匿，早期无症状，或有轻度贫血。常因其他原因检查血象或出现肝脾肿大、出血等而始被发现。出现症状则大多已属中晚期。其主要临床表现有：乏力、消瘦、低热、盗汗等代谢亢进征象，睥脏肿大，左上腹剧烈疼痛，上消化道出血，慢性粒细陋白血病可见淋巴结肿大，胸骨压痛等，慢性白血病急变时，可出现类似急性白血病的症状。
（二）实验室检查
1. 急性白血病
1）血象：典型血象显示贫血，红细胞及血红蛋白多呈中至重度减少，血小板减少，并有大小不均、畸型等质的异常。白细胞计数一般在早期较低，晚期多偏高。白细胞计数多可至3×105～5×105／mm3，少可至300～500／mm3。“急淋”的外周血中有原始及幼稚淋巴细胞,“急粒”的白细胞计数明显增高时，以原粒细胞为主，当白细胞计数很低时，则原粒细胞较少，而淋巴细胞百分率偏高；“急单”的外周血中，幼单和单核细胞超过20％。
2）骨髓象：显示骨髓增生显著，甚至极度活跃。“急淋”的原、幼淋巴细胞可占60％～90％，成熟淋巴细胞较少，粒细胞、红细胞及巨核细胞系均明显减少。“急粒”患者以粒细胞系增生为主，粒细胞系均为原粒细胞及早幼粒细胞。
2. 慢性白血病
1）血象：血液中的白细胞计数增高，红细胞和血小板数在早期可增高或正常，后期减少。白血计数超过5×104～10×104／mm3或更高，白细胞分类中，粒细胞系百分数高于正常，可见到各期粒细胞，以中幼粒及以下的各期中性粒细胞占大多数，原粒和早幼粒细胞一般不超过10％。慢性淋巴细胞白血病血液中淋巴细胞明显增多，计数常在1×105～15×104／mm3，偶有达5×105～1×106／mm3者，血片中所见几乎全是淋巴细胞，有时也可见少数幼淋巴细胞和个别原淋巴细胞。
2）骨髓象：造血组织极度增生，骨髓活检切片可见骨髓组织几乎全为血细胞所占，无脂肪组织。骨髓涂片分类，以白细胞系占绝大多数，与红细胞数之比可增至10～50：1，各期粒细胞相对百分比与外周血相似，但左移更显著。“慢淋”骨髓中淋巴细胞增多，占40％以上，形态基本与外周血一致。“慢淋”早期骨髓中备类造血细胞都可见到，后期几乎全为淋巴细胞所替代。原淋巴细胞不超过1％～2％。
此外，细胞化学染色有助于急性白血病各类型的鉴别。
治疗方法编辑本段回目录
（一）中国传统医学
1．中国中医治疔
（1）药物治疗
1）气血两虚证。
主证：头昏，神疲乏力，动则气促，心悸气短，目眩，耳鸣，唇甲色淡。懒言，自汗出，甚至腰腿酸软，妇女经血涩少或闭经，面色苍白或萎黄无华，皮肤可见出血点。舌质淡或淡胖，苔薄自，脉细软或略数。
治法：益气养血。
方药：八珍汤（《正体类要》）。当归，川芎，熟地黄，白芍药，人参，白术，茯苓（去皮），炙甘草，生姜3片，大枣1枚。
体虚乏力者加黄芪、枸杞；出血者加阿胶、小蓟；眠差者加远志、五味子；
分析：方中用参、术、苓、草补睥益气；归、芍、地滋养心肝，加川芎入血分而理气，则当归、熟地补而不滞；加姜、枣助人参、白术入气分以调和牌胃。全剂配合，共收气血双补之功。
2）气阴两虚证。
主证：头晕乏力，午后潮热，或手足心热，盗汗。咽干心烦，失眠多梦，甚刚消瘦，腰膝酸软，耳鸣耳聋，遗精滑泄，舌淡红，苔少或光剥，脉细数。
治法：益气养阴。
方药：生脉散（《内外伤辨惑论》）合二至丸（《医方集解》）。人参，麦冬，五昧子，女贞子，旱莲草。
若阴虚重于气虚，人参可改用北沙参，加龟板；若阴虚及肾，用六味地黄丸加减；兼见热毒之证，加青黛、白花蛇舌草、半枝莲等。
分析：生脉散中人参甘平，补肺，大补元气；麦冬甘寒，养阴生津，清热除烦以安神；五味子酸涩收敛，三味合用，取其益气生津，使肺润津生，气阴两复。二至丸（女贞子、旱莲草）功能补肾养肝，用治肝肾阴虚之证。
3）热毒炽盛证。
主证：壮热，烦躁，头晕唇焦，口舌生疮，周身骨痛，或见发斑衄血，神昏谓语，小便黄赤，大便干燥或秘结不通。舌红或紫，津少，边有瘀点，苔黄或灰黄，脉弦数或滑数。
治法：清热解毒，凉血消斑。
方药：犀角地黄汤（《备急千金要方》）合黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）。犀角，生地黄，芍药，牡丹皮，黄连，黄芩、黄柏、栀子。
白血病热毒炽盛证多见干急性白血病，往往兼见出血、肺部感染、口腔演疡等备类兼症，若见高热不退，可加用知母、石膏；出血较多，酌加仙鹤草、茜草、三七粉等，加强止血作用；感染，加银花、连翘、板蓝根；见口渴少津等伤津之象，须时时顾护阴液，可加用西洋参泡服。
分析：本证之病机为热毒壅盛，且充斥弥漫三焦，故用黄连、黄芩、黄柏直泻上、中、下三焦之火；栀子通泻三焦之火，兼能导热下行；犀角清心、凉血、解毒；生地养阴清热，配合犀角凉血以止血；赤芍、丹皮既能凉血，又能散瘀。全方泻火解毒与凉血活血散瘀同用，而重在清热解毒，凉血散瘀。
4）痰热瘀毒证。
主证：胸闷，纳呆，头昏，跛软，发热或不发热，面色苍白，倦怠乏力，皮下可见出血点或瘀斑。重者可见骨痛如刺，面色晦暗，唇暗淡红。舌质暗，边有瘀琏，苔黄腻或白腻，脉弦滑。
治法：清热解毒，化痰散结。
方药：黄连解毒汤（《外台秘要》引崔氏方）合四苓散（《明医指掌》）、失笑散（《太平惠民和剂局方》）。黄连，黄芩，黄柏，栀子，白术，茯苓，猪苓，泽泻，五灵脂，蒲黄。
痰湿重者，酌加贝母、瓜蒌、竹茹、陈皮、半夏等；热毒重者，加青黛、自花蛇舌草、大青叶、七叶一枝花、土大黄等；用卑虚湿阻者，可加党参。
分析：本证由湿浊之邪与热毒互结而成，湿热互结，煎熬津液，炼津成痰，痰热阻滞气机，则气血运行受阻，最后导致瘀血形成。故本证以湿、热、瘀三者相互影响，互为因果为主要病机。本方中黄连解毒汤清热泻火；四苓散即《伤寒论》五苓散去性温之桂枝而成，功能利水化湿；失笑散中蒲黄、五灵脂均有通利血脉，祛瘀止痛作用，两者相须为用。全方熔泻火解毒、祛湿化痰及活血化瘀于一炉，共奏清热解毒，化痰散结之功。
（2）针灸治疗
取穴：命门DU4、悬钟GB38、至阴BL67。
操作：命门DU4、悬钟GB38用平补平泻法，命门DU4穴针上加灸15～20分钟；至阴BL67用阳中隐阴法，留针40分钟，每天一次。
2．中国朝医冶疗
（1）药物治疗。
1）少阳人白血病。
用荆防地黄汤加减。生地100g，熟地、山羊肉、茯苓、泽泻、丹皮备15g，龟板、枸杞子、覆盆子、荆芥、麦芽备25g，防风、独活、羌活各5克，水煎服。
2）少阴人白血病。
用独参八物汤加香砂六君子汤加减。人参50g，黄芪25g，当归25g，砂仁10g，白术、半夏、茯苓、甘草、陈皮各15g，白芍25g，桔梗20g，杳仁、冬花各15g。用此方先缓和自觉症状后，再用：
黄芩25g，当归、白芍备20g，首乌25g，鹿茸20g，元肉20g，生地、熟地各25g，龟板15g，女贞子20g，免丝子20g，大云15g，水煎服。
3）太阴人白血病。
用鹿茸大补汤加清心莲子汤加减，鹿茸25g，莲子肉20g，牛黄0.625g，山药20g，麦冬、天冬、黄芩备15g，桂元肉30g，水煎服。
3．中国回医治疗
方药：香石藤30g，上肉桂5g，红糖30g。
主证说明：本方适用于慢性粒细胞性白血病。
用法：先将香石藤，上肉桂煎3次，合并药液，然后将红糖放入药液中溶化。每天3次，每次服1茶杯，1日1剂。
4．中国蒙医治疗
方药：阿秀尔（诃子）15g，阿拉腾·其其格图（波棱瓜子）10g，朱力根·古吉斯（甘松）10g，高立图·宝日（丁香）10g，德力古美斯（草果仁）10g，西日高力吉嘎纳（荜菝10g），道赫高尔·格斯尔（木棉花）10g塔本·塔拉图（炒使君子）37g。
主治：主治白血症。对睥肿大具有较好疗效。
用法以上8味药，粉碎成细粉末，过筛、混匀、即得。每日2～3次，每次3～4g。温开水送服。
5. 中国壮医治疗
方药：鳖甲适量，黄根（根）30g，猪骨100～200g。
主证：软坚散结，滋阴，祛瘀生新、强筋壮骨。慢性粒细胞性自血病。
用法：鳖甲炒黄、研未，每取10g拌白糖粥服，每日3次；黄根根与猪骨每日1剂，煲汤分2次服。
（二）印度传统医学治疗
研究表明茜革的氯仿和乙醇撮物对P388淋巴细胞白血病有显著作用。
印度白花丹（Plumbage zeylanica）中的一种蒽醌类化合物一蓝雪醌（plumbagin）对小鼠P388淋巴细胞自血病有较高活性，并使大鼠的实验性肿瘤逆转。糖胶树（Alstomiosc九oloris）的一种生物碱——氰化埃奇胺（echitamine chloride）对大鼠纤维肉瘤显示有剂量依赖性的逆转作用，并有抗小鼠P388淋巴自血病活性。
