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常見證候
風寒束表惡寒:惡寒發熱，無汗，頭身疼痛，口不渴，舌苔薄白，脈浮緊。
寒中少陰惡寒:惡寒無熱，身倦肢冷，精神萎靡，嘔吐，下利清榖，小便清長，舌淡苔白，脈沉微。
陽虛陰盛惡寒:惡寒肢冷，倦怠無力，少氣懶言，口淡不渴，尿清便溏，面白舌淡，脈沉遲無力。
陽盛格陰惡寒:惡肢冷，煩渴喜冷飲，胸中煩熱，腹部捫之灼熱，咽乾口臭，溲黃便結，舌紅苔黃，脈沉伏。
痰飲內停惡寒:惡寒，肢體沉重，胸腹滿悶，納呆，口渴不欲飲，苔膩脈滑。
瘡瘍惡寒:惡寒，甚則寒戰，發熱，瘡瘍局部腫痛發熱，小便黃赤，大便秘結，舌苔黃，脈弦數或洪數。
寒瘧惡寒:惡寒不發熱，或熱少寒多，休作有時，神疲肢倦，胸脅痞滿，舌苔白膩，脈象弦遲。
鑒別分析
風寒束表惡寒與寒中少陰惡寒:前者惡寒係風寒之邪外束，衛陽鬱閉所致。正邪交爭則發熱，衛陽不能舒展故頭身疼痛，舌苔薄白、脈浮緊均為風寒表證。治療以辛溫解表，發散風寒為原則，方選麻黃湯等加減。後者惡寒係素體心腎陽虛，寒邪乘虛直中少陰所致。心腎陽虛，陰寒內盛，正不勝邪，故見無熱惡寒、身倦肢冷、脈微細等症。治療宜扶陽抑陰，方選四逆湯為代表方。縱觀二證雖均由外寒所引起，但風寒束表惡寒其寒邪在表，惡寒必伴有發熱，且有頭身重痛等一系列表寒證;寒中少陰惡寒其寒邪深達於裏，但惡寒而無發熱，且有下利清榖等陰寒內盛之症，兩者不難區別。
陽盛格陰惡寒與陽虛陰盛惡寒:兩證雖均有惡寒肢冷的症狀，但病因病機完全不同。陽盛格陰惡寒是由於邪熱深伏於裏，陽氣鬱閉於內，不能透達於外所致。主要表現為熱極似寒的症狀，患者雖有惡寒肢冷、脈沉之症，但屬假寒;而以煩渴喜冷飲、胸腹部捫之灼熱感、溲赤便秘、舌紅苔黃等真熱症為主，其本質是陽盛於內而格陰於外。治宜清裏瀉熱，方選白虎湯或承氣湯類化裁，俾裏熱一解，外寒即和。陽虛陰盛惡寒由於勞倦內傷，或久病正氣日削，使人體臟腑機能減退，陽氣虛弱，陽不制陰，陰寒內生。故既有倦怠乏力、少氣懶言等氣虛證，又有惡寒肢冷、尿清便溏、舌淡脈遲等陽虛證。其治療原則為溫陽袪寒，如腎陽虛者宜溫補腎陽，方選右歸飲等;脾陽虛者宜溫運脾陽，方選附子理中丸等;心陽虛者宜溫補心陽，方選桂枝甘草湯加減。
痰飲內停惡寒:病由痰飲停滯於體內，或胸脅，或腸胃，或四肢，痰飲為陰邪，寒飲內阻，陽氣不能宣通，故見惡寒等症。臨床根據痰飲停留部位不同，表現也不一。如飲停胸膈，則以咳唾痰涎、喘息抬肩為主症;飲停協下，則以協痛不能轉側為主症; 飲停腸胃，則以腸鳴瀝瀝為主症;飲停四肢，則以身體疼重、腫脹為主症。治療原則是通陽化飲，方選苓桂朮甘湯、甘遂半夏湯、大小青龍湯、木防己湯等等。
瘡瘍惡寒:恙由外感火熱之邪，或過食膏粱厚味，或外來損傷等，以致營衛不和，邪熱壅聚，經絡壅塞不通而發病。惡寒為邪正相爭劇烈、邪毒鴟張之象，一般比較短暫，旋即發熱，局部則紅腫灼痛。治宜清熱瀉火解毒，可用味清毒飲、仙方活命飲之類。
寒瘧惡寒:本證為陽虛濕困之體，復感瘧邪，裏寒極盛，陽氣運行受阻，故表現為但寒不熱，或寒多熱少。寒濕困脾，運化失職，故神疲肢倦，舌苔白膩;少陽之氣不行，故胸協痞滿;脈象弦遲為瘧邪內伏之象。本證之惡寒以休作有時，一日一發，或二日一發為特點，易與他證鑒別。治療宜祛寒截瘧，方選柴胡桂枝乾薑湯加常山、草果等。
惡寒的鑒別，必須分清表裏。上述七個常見證中，風寒束表為表證，寒瘧為半表半裏證，其它各證均為裏證。一般來說，表證惡寒多伴發熱，且其惡寒得暖不減，需汗出邪達，惡寒方罷;半表半裏證之惡寒，有体作有時的特徵;瘡瘍惡寒雖與發熱同見，不能概為表證;裏證惡寒多不伴發熱，得暖則減，以陽虛為多見。
[文獻別錄]编辑本段回目录
《傷寒論．辨太陽病脈證並治上》:"太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。"
"病有發熱惡寒者，發於陽也;無熱惡寒者，發於陰也。"
《醫宗必詨．傷寒》:"惡寒，不見風亦惡寒，身雖熱，不欲去衣被。發熱惡寒者，陽也，羌活沖和湯。無熱惡寒者，陰也，理中湯。下證悉具，微惡寒者，表未解也，先解表而後攻裏，下後不解，發熱而渴，惡寒，白虎湯。惡寒而嘔，心下痞者，五苓散。汗後惡寒，虛也，芍藥附子甘草湯。背惡寒，表未解也，葛根湯。背惡寒而潮熱，柴胡加桂湯。口渴心煩，背微惡寒，白虎加人參湯。背惡寒，潮熱，腹滿，小承氣湯。少陰病口中和，背惡寒，附子湯。汗後不解，反背惡寒者虛也，芍藥甘草附子湯．"
