活瘀复遂汤
桑枝30克、地鳖虫6~9克、红花10克、桃仁10克、皂刺6~9克、赤芍9~12克、蜈蚣2~3条、钩藤30克、半夏10克、化橘红12克、茯苓15克、地龙6~9克、川断15~18克、怀牛膝15克、炙山甲6~9克。
功能:活血通络,化痰熄风。
主治:中风病中经证的恢复期。证以半身不遂为主,其它症状不明显,中风后已数月(或更长时间),半身不遂之症迟迟不见恢复者。
组方医理:本方以桑枝通利四肢关节,祛风活络,地鳖虫破血通瘀,搜剔血积,通经活络,共为主药。红花、桃仁破瘀通经,行血润燥,皂刺搜风通络,溃散壅结,赤芍散瘀,行血中之滞,蜈蚣入肝祛风,并善走散,钩藤除风舒筋,共为辅药。半夏、化橘红、茯苓化痰祛湿,和胃健脾,地龙性寒,祛湿清热,以防瘀血久郁化热,并善通下肢经络,川断补肾肝,壮筋骨,怀牛膝益肝肾,强筋骨,起足痿,共为佐药。炙山甲活血通络,引药直达病所为使药。中医学有久病入血分之说,故本方组用多种破瘀、行血、活络、祛风之品作为主要成分,又配以化痰祛湿、健脾胃、补肝肾之品,使之祛风不燥血,破瘀不伤正,标本同治,提高疗效。
加减运用:大便经常干燥者,加全瓜蒌30克、酒军5克,或加当归9克、生军3~5克(体胖痰盛者,用前者,体瘦、血虚者,用后者)。上肢不遂明显者,去地龙,加片姜黄9~12克、桂枝6~12克。首语不利者,去蜈蚣,加羌活6~9克、全蝎6~9克。兼有头晕者,去地龙,加天麻9~12克、泽泻25~30克。症情深痼者,可加水蛭3~5克。下肢不遂明显者,可加重川断、牛膝的用量,另加杜仲15克、补骨脂(或巴戟天)9~12克。足部浮肿者,加重地龙、茯苓的用量。患侧的脉象明显小于健侧脉象者,可加黄芪15~30克、当归9克。见人易哭者,去赤芍、地龙,加天竺黄9克、合欢花6克、节菖蒲9克、远志9克。吞咽时容易发呛咳者,可去赤芍、蜈蚣,加代赭石15一25克(先煎)、旋覆花10克(布包)、羌活9克、全蝎9克。健忘者,去地龙、赤芍、蜈蚣,加菖蒲9~12克、远志肉9~12克、生龙骨15克(先煎)、炙鳖甲15克(先煎)、水蛭3克。肢体沉重,舌苔厚腻,痰浊壅盛者,可加竹沥汁60毫升(兑入生姜汁二三滴)分冲。
验案举隅:曾某某,男,59岁,某医院神经科会诊病人。中风半身不遂已半年多。初发病时曾出现朦胧急躁,右手足不会活动,经医院抢救治疗后,症情已经稳定,西医诊断脑血栓形成。目前患者神志清楚,右侧半身不遂,不会翻身,不能坐起,不会说话,喝水急时或喝大口水时,则发呛。食纳一般,二便尚可、舌苔白厚,脉象滑略弦,右手脉大于左手脉。四诊合参,诊为中风病中经证恢复期。乃痰浊壅盛,痰阻舌本,气血瘀结,阻滞经络,血脉不通而致半身不遂之证。治宜活瘀通络,化痰开窍。以活瘀复遂汤加减,处方:桑枝30克,红花10克,桃仁10克,地鳖虫9克,皂刺6克,全蝎9克,羌活6克,钩藤30克(后下),半夏1O克,化橘红12克,茯苓15克,菖蒲12克,远志12克,地龙9克,川断18克,炙山甲9克,杯牛膝12克,竹沥汁60毫升(兑入生姜汁二三滴)分冲,7剂。另用十香返生丹14丸,每日2次,每次1丸,温开水送服。二诊时,诸症减轻,已能在床上自已翻身。舌苔同前,再投上方加水蛭3克,7剂。三诊时,家人说:现在有人稍加扶助,即可坐起,吃饭时(用左手)也可以坐在床上吃,病情大有好转,喝水已不呛。舌苔较前化薄,脉象沉滑有力。再投上方,桑枝改为40克,羌活改为9克,去皂刺,加片姜黄12克,另加七厘散1克,一日2次,温开水送服,7剂,丸药同前。四诊时,患者已能由人扶到沙发上坐,精神较前活泼,并且能说“我”、“好”等单字,全家高兴,管此床的西医住院医师也感到惊奇,向我询问了中医学关于此病的治疗原理……,观其舌苔已化为薄白,脉象沉滑,略见缓和之象,但右手脉仍大于左手脉。再投上方,去竹沥汁,加天竺黄10克,川断改为20克,七厘散同前,停丸药,7剂。五诊时,患者已能由人扶着在室内行走,并能说“你好”、“吃饭”等简单语言。根据中医“效不更方”的原则,再投上方7剂。六诊时已能由人稍加扶助,送我到电梯口,说话也较前又有好转,舌苔正常,脉象滑,两手脉象大小差不多。上方去钩藤,加鸡血藤18克、伸筋草30克,7剂。七诊时,患者每天到楼道行走锻炼,说话也能说简单的句子,并且能跟人学唱“东方红”歌第一句。仍守上方7剂。八诊时,已出院回家休息,并且能不用人扶自己拄手杖行走,又投上方14剂,停七厘散,改用血竭粉1克、三七粉2克,分2次随汤药冲服。此后停服汤药,改服散风活络丸,到疗养院休息疗养,不用家人陪住,生活能自理。
桑枝30克、地鳖虫6~9克、红花10克、桃仁10克、皂刺6~9克、赤芍9~12克、蜈蚣2~3条、钩藤30克、半夏10克、化橘红12克、茯苓15克、地龙6~9克、川断15~18克、怀牛膝15克、炙山甲6~9克。
功能:活血通络,化痰熄风。
主治:中风病中经证的恢复期。证以半身不遂为主,其它症状不明显,中风后已数月(或更长时间),半身不遂之症迟迟不见恢复者。
组方医理:本方以桑枝通利四肢关节,祛风活络,地鳖虫破血通瘀,搜剔血积,通经活络,共为主药。红花、桃仁破瘀通经,行血润燥,皂刺搜风通络,溃散壅结,赤芍散瘀,行血中之滞,蜈蚣入肝祛风,并善走散,钩藤除风舒筋,共为辅药。半夏、化橘红、茯苓化痰祛湿,和胃健脾,地龙性寒,祛湿清热,以防瘀血久郁化热,并善通下肢经络,川断补肾肝,壮筋骨,怀牛膝益肝肾,强筋骨,起足痿,共为佐药。炙山甲活血通络,引药直达病所为使药。中医学有久病入血分之说,故本方组用多种破瘀、行血、活络、祛风之品作为主要成分,又配以化痰祛湿、健脾胃、补肝肾之品,使之祛风不燥血,破瘀不伤正,标本同治,提高疗效。
加减运用:大便经常干燥者,加全瓜蒌30克、酒军5克,或加当归9克、生军3~5克(体胖痰盛者,用前者,体瘦、血虚者,用后者)。上肢不遂明显者,去地龙,加片姜黄9~12克、桂枝6~12克。首语不利者,去蜈蚣,加羌活6~9克、全蝎6~9克。兼有头晕者,去地龙,加天麻9~12克、泽泻25~30克。症情深痼者,可加水蛭3~5克。下肢不遂明显者,可加重川断、牛膝的用量,另加杜仲15克、补骨脂(或巴戟天)9~12克。足部浮肿者,加重地龙、茯苓的用量。患侧的脉象明显小于健侧脉象者,可加黄芪15~30克、当归9克。见人易哭者,去赤芍、地龙,加天竺黄9克、合欢花6克、节菖蒲9克、远志9克。吞咽时容易发呛咳者,可去赤芍、蜈蚣,加代赭石15一25克(先煎)、旋覆花10克(布包)、羌活9克、全蝎9克。健忘者,去地龙、赤芍、蜈蚣,加菖蒲9~12克、远志肉9~12克、生龙骨15克(先煎)、炙鳖甲15克(先煎)、水蛭3克。肢体沉重,舌苔厚腻,痰浊壅盛者,可加竹沥汁60毫升(兑入生姜汁二三滴)分冲。
验案举隅:曾某某,男,59岁,某医院神经科会诊病人。中风半身不遂已半年多。初发病时曾出现朦胧急躁,右手足不会活动,经医院抢救治疗后,症情已经稳定,西医诊断脑血栓形成。目前患者神志清楚,右侧半身不遂,不会翻身,不能坐起,不会说话,喝水急时或喝大口水时,则发呛。食纳一般,二便尚可、舌苔白厚,脉象滑略弦,右手脉大于左手脉。四诊合参,诊为中风病中经证恢复期。乃痰浊壅盛,痰阻舌本,气血瘀结,阻滞经络,血脉不通而致半身不遂之证。治宜活瘀通络,化痰开窍。以活瘀复遂汤加减,处方:桑枝30克,红花10克,桃仁10克,地鳖虫9克,皂刺6克,全蝎9克,羌活6克,钩藤30克(后下),半夏1O克,化橘红12克,茯苓15克,菖蒲12克,远志12克,地龙9克,川断18克,炙山甲9克,杯牛膝12克,竹沥汁60毫升(兑入生姜汁二三滴)分冲,7剂。另用十香返生丹14丸,每日2次,每次1丸,温开水送服。二诊时,诸症减轻,已能在床上自已翻身。舌苔同前,再投上方加水蛭3克,7剂。三诊时,家人说:现在有人稍加扶助,即可坐起,吃饭时(用左手)也可以坐在床上吃,病情大有好转,喝水已不呛。舌苔较前化薄,脉象沉滑有力。再投上方,桑枝改为40克,羌活改为9克,去皂刺,加片姜黄12克,另加七厘散1克,一日2次,温开水送服,7剂,丸药同前。四诊时,患者已能由人扶到沙发上坐,精神较前活泼,并且能说“我”、“好”等单字,全家高兴,管此床的西医住院医师也感到惊奇,向我询问了中医学关于此病的治疗原理……,观其舌苔已化为薄白,脉象沉滑,略见缓和之象,但右手脉仍大于左手脉。再投上方,去竹沥汁,加天竺黄10克,川断改为20克,七厘散同前,停丸药,7剂。五诊时,患者已能由人扶着在室内行走,并能说“你好”、“吃饭”等简单语言。根据中医“效不更方”的原则,再投上方7剂。六诊时已能由人稍加扶助,送我到电梯口,说话也较前又有好转,舌苔正常,脉象滑,两手脉象大小差不多。上方去钩藤,加鸡血藤18克、伸筋草30克,7剂。七诊时,患者每天到楼道行走锻炼,说话也能说简单的句子,并且能跟人学唱“东方红”歌第一句。仍守上方7剂。八诊时,已出院回家休息,并且能不用人扶自己拄手杖行走,又投上方14剂,停七厘散,改用血竭粉1克、三七粉2克,分2次随汤药冲服。此后停服汤药,改服散风活络丸,到疗养院休息疗养,不用家人陪住,生活能自理。